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Sind Sie Schweizer Bürger*in?
Ja
Nein
Wenn
Ja, Bürgerort
(auf Rückseite der ID vermerkt)
Wenn
nicht CH-Bürger
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A
B
C
Ausweis gültig bis
Aktuelle schulische und berufliche Situation
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ich bin jetzt in der Oberstufe oder im Berufswahljahr
ich bin stellenlos
andere
Sind Sie schon bei der kantonalen IV-Stelle (Invalidenversicherung) angemeldet?
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Ja
Nein
Wenn
Ja
, bei. welcher IV-Regionalstelle sind Sie angemeldet?
Name IV-Berufsberater*in
Telefon des/der IV-Berufsberater*in
E-Mail des/der IV-Berufsberater*in
Gesetzliche Vertretung
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Keine
Eltern/-teil
Vormund
Beistand
andere
Anrede
Anrede
Frau
Herr
Vorname
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Nachname
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Strasse, Nr
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PLZ
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Ort
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Telefon Privat / Mobile
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E-Mail
*
Falls die Eltern getrennt leben, bitten wir Sie, die Kontaktdaten beider Elternteile zu hinterlegen.
Verschiedene Fragen
Haben Sie schon einen Infonachmittag der Brunau-Stiftung besucht?
Ja
Nein
Wie wurden Sie auf uns aufmerksam? Bitte wählen Sie einen Eintrag aus der Liste. Wenn Sie durch eine/-n Kolleg*in von uns von der Ausbildung erfahren haben, tragen Sie den Namen bitte in das Bemerkungsfeld ein.
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Berufliche Abklärung
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Integrationsmassn. für Jugendliche
Praktiker*in PrA Logistik
Praktikum/Handelsschule
Ab wann?
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Falls Sie eine Wohnmöglichkeit benötigen, teilen Sie uns dies bitte mit. Bitte beachten Sie, dass dies vorgängig mit der IV (oder andere Kostenträger) abgesprochen werden muss.
(ist ein freiwilliges Zusatzangebot)
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Ja
Nein
Wie können wir Sie am besten kontaktieren?
per E-Mail
telefonisch
Wann sind Sie am besten erreichbar?
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(z.B. Oberstufe, Berufswahljahr, evtl. Berufsschule oder Arbeitszeugnisse)
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Multicheck / Stellwerk
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